6698 SAYILI KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNUN UYARINCA KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI HAKKINDA HASTA AÇIK RIZA BEYAN FORMU

Doç. Dr.Bahar DERNEK muayenehanesi tarafından, 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“Kanun”) ve buna bağlı yasal alt düzenlemelere uygun olarak bilgime sunulan Aydınlatma Metni Çerçevesinde;

Yükümlülüklerin yerine getirilmesi hususunda yasal bildirimlerin yapılması ve sağlık hizmeti sağlanması ile ilgili süreçlerin yürütülmesi amacıyla;

Veri sahibinin kişisel adı, soyadı, doğum tarihi, doğduğu ülke, doğduğu şehir, cinsiyet, medeni durumu, milliyeti, TC kimlik kartı bilgileri (TCKN, seri no, cüzdan no.), baba adı, anne adı, doğum yeri, il, ilçe, mahalle, cilt no, aile sıra no, sıra no, hanede no, sayfa no, kayıt no, verildiği yer, veriliş nedeni, veriliş tarihi, örnek(seri) numarası, nüfus cüzdanı sureti, adres no, e-posta adresi, iletisim adresi, telefon numarası, fatura, makbuz, e dekontlardaki bilgiler, talep bilgisi, kamera kayıtları, kan grubu bilgisi, kişisel sağlık bilgileri, kullanılan cihaz ve protez bilgileri, röntgen bilgileri, ilaç ve reçete bilgileri, meslek, çalıştığı firma bilgisi,

şeklinde sayılan yukarıdaki kişisel verilerim ile özel nitelikli kişisel verilerimin hasta ilişkisi devam ettiği ve her halükarda ilgili kanun çerçevesinde belirlenmiş yasal saklama sürelerince kaydedilmesi, işlenmesi, saklanması ve aktarılması hususları ile birlikte yasal saklama süresinin dolması halinde kişisel verilerimin ilgili kanun ve buna bağlı yasal düzenlemeler uyarınca uygun şekilde silineceği, yok edileceği veya anonim hale getirileceği konularında Kanun’un 10 Maddesine göre tarafıma gerekli aydınlatmanın yapıldığını, DrBahar Dernek web sitesinde yayınlanmış Kişisel Verilerin Korunması ve İşlenmesi Politikası ile İlgili Aydınlatma Metni’ni okuduğumu ve anladığımı, herhangi bir etki ve baskı altında kalmaksızın işbu “Açık Rıza Beyanı” yazısında yukarıda belirtilen kişisel ve özel nitelikli kişisel verilerimin Dr.Bahar DERNEK tarafından toplanması, kaydedilmesi, işlenmesi, saklanması ve aktarılmasına açık bir şekilde rıza gösterdiğimi kabul, beyan ve taahhüt ederim.

Kabul ediyorum.